Lupus nefrito: diagnozo, traktado, dieto

Lupus nefrito estas unu el la plej oftaj komplikaĵoj de sistémica lupus eritematoso. SCR - estas autoinmune malsano kaŭzita de la apero de antikorpoj en la korpo, kiu ricevas la "denaska" proteinojn kiel fremdaj. Rezulte, evoluantaj aséptico inflamo en diversaj partoj de la korpo. Inkludita en la renoj.

difinon

Lupus nefrito, lupus nefrito, aŭ - peza rena malsano en sistémica lupus eritematoso. La prevalencia de ĉi tiu malsano en la loĝantaro, mezume kvardek personoj po cent mil loĝantaro. Plej suferas pro reprezentantoj de la bela duono inter la aĝoj de dudek al kvardek jaroj. Plej ofte, la patología troviĝas en afro-Karibio populacioj.

La malsano povas esti kaŭzita de vasta gamo de faktoroj, de sobreuso de curtido, por genetikaj malordoj, do ĝi estas ege grava momento atenti simptomojn kaj vidu kuracisto. Post ĉiu, la pli frue traktado estas startita, des pli bone la prognozo por la paciento vivo kaj sano.

etiologio

Lupus nefrito povas ekkaŭzita de longtempa suno ekspozicio konstanto (hobio solana aŭ resti en sunplena lokoj), alergiojn al medikamentoj, permanenta streĉiĝo kaj eĉ gravedeco (la feto estas perceptita kiel fremda korpo kaj la imunsistemo komencas ataki la patrino ĉeloj).

Krome, la evoluo de genetikaj malsanoj influas toksomanio, la ĉeesto de hormona malekvilibroj, oftaj viruson malsanoj (viruson integritaj en la ĉela korpo, lasante en lia surfaco antígenos kaj provoki lia tiel imunan respondon). Ebla disvolvi la malsanon en proksimaj parencoj plurfoje pli alta ol la mezumo por la loĝantaro.

patogenezo

Lupus nefrito estas parto de simptomo kiu desenvuelve en sistémica lupus eritematoso. Autoantibodies evoluigi en la unua loko por la denaska DNA kaj ĝia ligo kun histonas, por proteinoj de la sistemo de la komplemento kaj cardiolipin. La kialo por tia agreso - reduktita toleremo al mem antígenos, difektoj en B kaj T limfocitoj.

Rekte asociitaj kun la evoluo de nefrito en kiun la antígeno-antikorpo kompleksoj tropikaj al la ŝtofoj de la rena tubules. Unufoje tia proteino molekulo estas alfiksita al la ĉelo surfaco, ĝi deĉenigas akvofalon de biokemio reagoj kiuj rezultigas liberigante la aktiva substancoj, fandiĝis ĉelo. Ĉi tio, siavice, kaŭzas inflamatoria reago, kiun nur pliakrigas la damaĝo.

mórbida anatomio

Lupus nefrito en SLE eble pluraj morfologiaj demonstracioj. Kun la malfermo de la pacientoj havis ŝanĝojn en la membranoj de la reno glomeruli, aktiva divido de ĉeloj, la vastiĝo de la mesangium, vaskulaj sklerozo, loops kaj pli. Ĉi tiuj demonstracioj Eble ambaŭ en unu kaj en pluraj glomeruli.

La plej specifaj por lupus nefrito estas fibrinoid necrosis capilar banto de Henle kaj histológicamente detektebla karyopyknosis kaj karyorrhexis (disiĝo kaj lisis de ĉelo kernoj). Krome, oni pathognomonic ŝanĝon en glomerular membrano basal kiel "drato bukloj" kaj la ĉeesto de hyaline tromboj en la lumeno de la kapilaroj rezulte de deposición de kompleksaj imunaj.

klasado

Clinically kaj morfologie estas pluraj stadioj kiuj etendiĝas lupus nefrito. Klasifiko de la Monda Organizaĵo pri Sano kiel sekvas:

1. Unua Klaso glomeruli havi normalan strukturon.
2. Dua klaso: ekzistas nur ŝanĝas en la mesangium.
3. Tria klaso: glomerulonephritis kun lezo de duono de la glomeruli.
4. Kvara grado: difusa glomerulonephritis.
5. Kvina grado: membranecaj glomerulonephritis.
6. Sesa grado: esclerosante glomerulonephritis.

Ankaŭ ekzistas klasado Serova, en kiu allocates fokusa, difusa, membranecaj, mesangioproliferative, mesangiocapillary glomerulonephritis kaj fibroplastic.

simptomoj

Membranecaj lupus nefrito havas ambaŭ devigita kaj fakultativa simptomoj. Unu el liaj demonstracioj estas deviga proteinuria, tio estas, la ĉeesto de proteino en la urino. Ankaŭ, vi povas ofte trovi hematuria, leuco - kaj limfotsituriyu. Tiuj signoj indiki la ĉeeston de inflamo en la renoj kaj povas esti ne nur en SLE.

Kun la progreso de la autoinmune procezo pliiĝas simptomoj de rena malsukceso manifestigas pliigis creatinina niveloj en sango kaj urino, malforto, letargio paciento soporous ŝtatoj.

Ĉu malrapide progresema kaj rapide progresema nefrito. Se la malsano disvolvas malrapide, venkos urino kaj nephrotic sindromo. Cetere, lupus nefrito povas tenis en senaga aŭ latenta formo, kiam ĉiuj de la simptomoj ĉeestas nur negrava proteinuria.

Rapide progresiva lupus nefrito estas tre simila al la klasika glomerulonephritis. Rena fiasko kreskas rapide, estas malneta hematuria, pliigis sangopremo kaj nephrotic sindromo. En severaj kazoj povas evoluigi dissemita intravascular coagulación (DIC).

Lupus nefrito en infanoj

En 1/5 de pacientoj kun sistémica lupus eritematoso unuaj simptomoj aperas en infanaĝo. En infanoj pli junaj ol 10 jaroj, ĝi preskaŭ ne okazas, sed ekzistas priskribo de kazoj de SLE en infano kaj duono monatojn maljuna.

La disvolviĝo de la malsano en infanoj ne diferencas de tiu de plenkreskuloj. La pentraĵon clínico povas varii: de asintomáticos al rapide progresiva. Akra rena fiasko estas rara.

Pluraj malsamaj signoj de SLE la infanon;

• eritema sur la vizaĝon;
• discoid senpripense sur la korpo;
• sentiveco al sunlumo;
• mukozoj ulceración;
• inflamo de la artikoj;
• reno;
• malobservo de la centra nervoza sistemo;
• pliigis sangadon;
• inmunológica malordoj;
• la ĉeesto de antinuclear antikorpojn.

Se la kliniko havas almenaŭ kvar trajtoj de tiu listo, ni povas memfide diri ke la infano havas sistémica lupus eritematoso. reno damaĝo en infanoj malofte venis al la fore. Kutime, simptomoj povas varii de glomerulonephritis al demonstracioj de antiphospholipid sindromo.

Prognozo de disvolviĝo de malsano en infanoj pli favoraj. Dek jarojn post la formulado de dializo diagnozo postulas nur 10 procentoj de pacientoj.

diagnozo

Kio donas la kuracisto kialo suspekti lupus nefrito? Diagnozo estas kutime bazita sur ekzistantaj klinikaj kaj laboratorio-konfirmita datumoj sur SLE:

• Doloro kaj inflamo en la artikoj;
• erupcioj en la haŭto de la vizaĝo en la formo de papilio;
• en ĉeesto de efusión historion en la kavo (pleuresía, pericarditis);
• rapida perdo de pezo, febro.

La ĝenerala analizo de sango observita anemio, malpliigis globuletoj, pliigis eritrocito sedimentación kurzo, malkreskis kompletigi proteinojn. Por diagnozo estas grave identigi antikorpojn al denaska DNA.

Kutime, ĉi tiu estas sufiĉa por fari diagnozo de sistémica lupus eritematoso kaj, kiel sekvo de lupus nefrito. Tamen, la apero de proteino en la urino povas esti prokrastita por unu aŭ du jaroj de la komenco de la malsano. En tia kazo, la kuracisto dependas enzimo immunoassay kaj malkaŝo antikorpojn. Se ne konfirmita de laboratorio datumojn, necesas daŭrigi la diagnozaj serĉo, speciale vira pacientoj, por ilia nosology, ĉi tiu estas rara.

Diferenci lupus nefrito en SLE pacientoj kun endocarditis bacteriana, akra exacerbations de artrito reumatoide, multoblajn mielomo, kronika iktero B kaj amyloidosis sindromo, HXanohx-Schonlein púrpura.

La unua stadio de traktado

Traktado de lupus nefrito - longa kaj teda procezo kiu ofte daŭras la tuta vivo. Ĝi okazas en du stadioj. En la unua stadio garaĝis plimalboniĝo. La celo de traktado - por atingi stabilan pardonon, aŭ almenaŭ redukti la demonstracioj klinikoj.

Medikamento devus komenci kiel eble plej de la momento de diagnozo. Ĉio okazas tiel rapide, ke eĉ en kvin al sep tagoj de prokrasto povas esti fatala eraro. Se la procezo aktiveco estas malalta (ĝi montros la antikorpo titers), la kuracisto povas esti limigita al la uzo de corticosteroides en altaj dozoj dum periodo de du monatoj, sekvita de malrapida malpliigo dozon (abrupte nuligi la drogo ne povas esti, povas nei la adrenal glandoj).

Se pli rapida kurso de la malsano, aldone al la esteroides, intravenosa administris altaj dozoj de citostazigiloj. Ĉi pulso terapio efektivigas ene de ses monatoj. Nur post ĉi tiu periodo povas komenci redukti la dozon de drogoj, kaj transdoni la paciento al parolan medikamento.

Ne forgesu ke en pacientoj kun SLE ofte evoluigi dissemita intravascular coagulación, do ĝi rekomendas preni preventaj mezuroj, nome:

• transfuzo de sango kaj liaj komponantoj;
• intravenosa "Trental";
• subkutana administracio de 2.5 unuoj da "heparin".

Dua etapo de kuracado

Lupus nefrito en SLE en la dua stadio ankaŭ traktita kun steroidoj kaj citotóxicas drogoj. Nur la dozon ili estas multe pli malgranda. Tre malrapide, super kvar al ses monatoj, la dozon "Prednisolone" titrated 10 miligramoj por kilogramo de korpa pezo. Citotóxicas agentoj ankaŭ nomumita Bolus dozoj unu fojon en tri monatoj, kaj se la pozitiva dinamiko de la malsano, tiam movi sur al ununura injekto ĉiu ses monatoj.

Tia vivtenado terapio povas daŭri dum jaroj. Kun la tempo, ĝi estas aldonita (se necese) prevento de flankaj efikoj de medikamentoj kaj simptoma traktado.

Sed eĉ kun oportuna komencis traktadon ĉe dek kvin procentoj de pacientoj ankoraŭ evoluigi reno fiasko. En ĉi tiu kazo, povas nur helpi hemodiálisis aŭ reno transplantas. Bedaŭrinde, ĉi tiuj traktadoj estas ne havebla al la popolo.

Dieto por lupus nefrito

Por subteni rena funkcio kun lupus nefrito pacientoj devus aliĝas al iuj reguloj:

1. Trinku multan fluidaj al puto filtri la sangon kaj subteni la nivelo de metabolo.
2. La manĝaĵo devus enhavi negrava kvantoj de kalio, fosforo kaj proteino, ĉar tiuj elementoj havas negativan efikon al difektitaj renoj.
3. Redonu malbonajn kutimojn.
4. Okupiĝi lumo ekzerco.
5. Regule kontroli viajn sangopremo.
6. Limigi la ingesta de acidaj nutraĵoj.
7. Ne prenu NSAIDs ĉar ili havas negativan efikon al la renoj.

Se la paciento sekvas tiujn rekomendojn, la kvalito de vivo estas signife plibonigita, kaj la postvivadon prognozo estas pli promesplena.

perspektivo

Antaŭvido trakti lupus nefrito membranecaj dependas de kiel grave influis la renojn kaj la komenco de terapio. La pli frua la paciento iras al la doktoro, la pli granda la verŝajneco de favoran rezulton.

Kvardek jaroj, nur manpleno da pacientoj kun lupus nefrito vivis pli de jaro de diagnozo. Danke al modernaj metodoj de traktado kaj diagnozo, pacientoj povas atendi pli ol kvin jaroj vivodaŭro.