Medolo kaj epidural (epidural) anestezo - kio estas la diferenco? La uzo, contraindicaciones, eblaj komplikaĵoj

La unuaj eksperimentoj pri la uzado de medolo anestezo, devenante de 1898, sed vaste, ĉi tiu metodo de anestezo ricevis multe poste. Por uzi tiun metodon, la kuracisto devus havi iun scion pri la anatomio de la medolo espinal kaj ĝia membranoj.

Epidural kaj medolo anestezo

Tiuj metodoj de anestezo estas regionaj. Dum ilia posedo anestésico estas injektita en speciala areo situas proksime de la medolo espinal. Danke al ĉi tiu "frostigita" la pli malalta duono de la korpo. Multaj ne scias, ĉu estas diferenco inter la medolo kaj anestezon epidural.

La proceduro por preparado kaj plenumado de anestezo tiuj metodoj estas similaj. Efektive, en ambaŭ kazoj, estas pafita en la malantaŭo. La ĉefa diferenco estas ke la medolo anestezo injekto unuo nomata, kaj epidural (peridural) - instalado de speciala maldika tubo tra kiu la anestésico administras super certa periodo de tempo.

Sed la tekniko - ĝi ne estas la sola diferenco inter ĉi tiuj du metodoj de doloro reliefo. Espinal anestezo estas uzata en kazoj kie ĝi estas necesa por atingi baldaŭ efiko. Depende de la tipo de drogoj daŭro de analgesia povas intervali de 1 ĝis 4 horoj. Anestezo epidural ne estas limigita de la tempo. Anestezo daŭre dum muntita tra la katetero en la korpo estos nutritaj anestezon. Ofte tiu metodo estas uzata por forigi la paciento de la doloro ne nur dum kirurgio, sed ankaŭ en la postoperacia periodo.

principo de operacio

Epidural kaj anestezon epidural - regiona anestezo, en kiu medikamentoj estas injektitaj en la spaco epidural de la vertebraro. Lia komenco de funkciado estas bazita sur tiu uzata drogoj tra DURAL maniko falas en la spaco subaracnoideo. Rezulte, la pulsos preterpasos radicular nervoj en la medolo ŝnuron estas blokitaj.

Post la drogo administras en proksima proksimeco al la nervo ĉeloj de la trunko. Ili respondecas pri la apero de doloroj en diversaj partoj de la korpo kaj tenas ilin al la cerbo.

Depende de la loko de administrado povas malŝalti motoro aktiveco kaj sentiveco al certaj areoj de la korpo. Plej ofte, anestezon epidural estas uzata por "malŝaltas" la pli malalta duono de la korpo. Por fari tion, vi devas eniri la anestezon en la intervertebral spaco inter T10-T11. Por anestezo la torako regiono de la drogo estas enkondukita en la regiono inter T2 kaj T3, la supra duono de la stomako povas anesthetize kiam injekti al T7-T8 vertebro areo. La areo de la pelva organoj, "malŝaltita" post la enkonduko de la anestezon en la spaco inter L1-L4, la malsupraj membroj - L3-L4.

Indikoj por la uzo de regionaj anestezo

Epidural kaj medolo anestezo estas uzebla ambaŭ aparte kaj en kombino kun la generalo. Tiu lasta opcio estas uzata en kazoj kie la konduto torácica kirurgio estas planita (en la brusto) aŭ longtempa kirurgian intervenojn en la areo de la abdomeno. Ilia kombinaĵo kaj la uzo de anesteziloj minimumigi la bezonon pacientoj al opiáceos.

Aparte, anestezon epidural estas uzebla en tiuj situacioj:

- doloro reliefo post kirurgio;

- loka anestezo dum akuŝo;

- la bezono por realigi operaciojn sur la piedoj kaj aliaj partoj de la pli malalta duono de la korpo;

- cesárea.

En iuj kazoj, uzi ekskluzive epidural. Ĝi estas uzata, se necese, realigi operacioj:

- en la pelvo, femuro, maleolo, grandaj tibio ;

- anstataŭigo de la kokso aŭ genuo artikoj;

- frakturo de la femoral kolo ;

- hernio.

Espinal anestezo povas esti uzata kiel metodo de traktado de reen doloro. Ofte ĝi estas farita post kirurgio. Ankaŭ estas uzita en angia kirurgio en tiuj kazoj kiam estas necese realigi la interveno en la gamboj.

laboro doloro reliefo

Pli kaj pli da virinoj estas uzanta epidural aŭ medolo anestezo, por ne senti dolora kuntiriĝoj. Kiam administris anestezon doloro malaperos, sed la konscio estas retenita en plena.

Anestezo epidural dum la akuŝo estas ofte uzata en evoluintaj landoj. Laŭ statistiko, estas uzita ĉirkaŭ 70% de virinoj naski. Ĉi tiu tipo de anestezo permesas vin anesthetize la tuta procezo de akuŝo. En ĉi tiu kazo, la feto ne estas tuŝita.

Malgraŭ tio, ke la akuŝo estas natura fiziologia procezo, kiu ne postulas ekster interveno, pli kaj pli virinoj insistas, ke ili estis anestezitaj. Kvankam en la momento de naskiĝo, la korpo produktas ŝarĝo dozon de endorfinas. Ili promocii natura doloro reliefo, ĉar tiuj hormonoj kapablas provizi emocian lifto, subpremi la senton de timo kaj doloro.

Tamen, la mekanismo de produktado de endorfinoj dependas de la kondiĉo kaj humoro de la virinoj. Ekzemple, daŭrigita laboro kun severa doloro havi negativan efikon ambaŭ sur la tre naskantino, kaj la unborn bebo. Krome, virino povas pliigi la premon komenci rompo, kaŭzi ĉesigo de la ĉefa muskolojn - koro. En tiaj kazoj, anestezo estas necesa.

Sed epidurals povas esti efektivigita nur en laŭplana maniero. Contraindicaciones porti ĝin ne estas maloftaj. Sed en ekstremaj kazoj ne uzi ĝin ankoraŭ, ĉar la efiko ne okazas instantáneamente. Ekde la komenco de la enkonduko de anesteziloj kaj por kompletigi doloro reliefo povas preni duonhoro.

nuancoj trejnado

Se eblas, la paciento antaŭ-preta por la konduto de anestezo. Se vi planas epidural (peridural), medolo anestezo, la paciento estas donita en la vespero al 0,15 g signifas "fenobarbital". Se necesa, ĝi povas esti asignita kaj trankviligaĵo. Tipe, kuracistoj uzas drogojn "diazepam" aŭ "hlozepida". Ankaŭ, ie horo antaŭ anestezo administrado injekto intramuscular signifas ekranoj "diazepam" aŭ "Promethazine" povas ankaŭ asigni "morfino" kaj "atropino" aŭ "Fentalin".

Ankaŭ, deviga paŝo estas prepari sterila pakado. Ĝi postulas la visxtukon (ambaŭ grandaj kaj malgrandaj), sterila kaŭĉuko gantoj, gazo pilkoj, nadloj, injektiloj, catéteres, kaj du pinĉiloj du glasoj por solvoj anesteziloj. Ĝi estas ankaŭ grava por prepari ĉio necesa por povi elimini eblaj komplikaĵoj. Kun ĉi anestezo povas ekskludi la verŝajneco de severa interrompo de sango provizas sistemo kaj spirado.

Antaŭe preparita 2 injektiloj, unu el kiuj devas esti volumeno de 5 ml, kaj la dua - 10 ml. Ankaŭ, la medicina stabo preparas por kudrilo en sumo de 4 Pc-oj., 2 el kiuj estas postulata por anestezo de la haŭto areo kie la ĉefa injekto estos farita. Alia bezono por eniri kaj pasigi anestezon katetero, kaj la lasta - por preni doloro medikamentado en la injektilo.

anestezon mastrumado

Medolo kaj anestezon epidural faras la paciento kiu sidas aŭ kuŝas sur ĝia flanko. Kutime, la lasta pozicio estas uzata multe pli ofte. En ĉi tiu kazo, la paciento devus esti ebla klini vian dorson, streĉi la femuro al la abdomeno kaj kapo premis al sia brusto.

La haŭto en la areo de injekto estas zorgeme procesis kaj drapiris per sterila mantukojn. Ĉi tiu estas farita en la sama maniero kiel antaŭ la transakcio. En la sceno de la planita pikon la haŭto numbed. Krome, por faciligi la kudrilon tra la haŭto rekomendas fari malgrandan pikon mallarĝa skalpelo.

Fakuloj identigi du metodoj de kiel povas aliri al la medolo spaco epidural: la meza kaj paramedian. Kiam unue la nadlo estas enigita en la breĉon inter Osistem procezoj. Post pasi por la haŭto kaj graso, ĝi ripozas en nadostistuyu unua, kaj poste en la interspinous ligamento. En maljunaj pacientoj, ili povas esti zakaltsinirovany ke konsiderinde komplikas la inserción de kudrilo.

Flanka aŭ paramedian metodo provizas ke la injekto estas farita en la landlima regiono, lokita inter la vertebroj. Calibration estas farita de punkto 1.5 aŭ 2 cm de la spinous procezoj. Sed ĉi metodo estas uzata kiam la kanalo ne superas la mezala pikon metodo. Ĝi estas rekomendita en pacientoj kun obesidad kaj kun esclerótico ligamentoj.

Trajtoj de "epiduralki"

Antaŭ planita operacioj, pacientoj kun Anesthesiologists decidi kia anestezo estos uzata. Sed multaj pacientoj volas kompreni kion la epidural kaj anestezon epidural. Kio estas la diferenco inter tiuj du metodoj ne komprenas por eltrovi. Efektive, tiuj estas du nomoj por la sama metodo de anestezo, kie la anestezon estas liverita tra la katetero korpo iom post iom.

La kuracisto devas scii la nuancojn de la pikon. Ekzemple, por epidural kudrilo devas iri tra aron da flavaj. Por tiu celo, la mandrel estas forigita kaj la injektilo estas alfiksita kaj enhavis la natria klorido estas solvita, por lasi mieno bobelo. Tuj kiam la kudrilo eniras la pakaĵo, la aero bobelo aperos strangolis. Sed li rektigis kiam la pinto venas en la epidural regiono.

Ankaŭ, la anesthesiologist ne forgesu pri la aliaj manieroj por kontroli ĉu la kudrilo posiciona ĝuste. Ne gravas, indikis por la foresto de fluida cerebroespinal en la kudrilon post kiam ĝi estis kontrolita fare de kruco-stylet. Ankaŭ monitoritaj por certigi ke malgranda kvanto de sala enkondukis ne fluas reen tra la kudrilo post la injektilo estas desconectado. Sed tio ne estas kompleta listo de testo metodoj. La kuracisto devas efektivigi ĝisfunda diagnozo por certigi taŭgan lokigo de la kudrilo.

Anestezo epidural engaĝas la bezonon uzi kateteron. Lia enkonduko, kiel regulo, ne prezentas ajnan malfacilaĵoj. Unufoje en la kruco-trafaj kaj konfirmo de ĝia progresinta tra la kudrilo en la spaco epidural. Poste, la kudrilo malrapide forigitaj, kaj la katetero estas fiksita de fermi lia eliro loko bactericidas gipso aŭ sterila bandaĝon.

uzata drogoj

Por minimumigi la eblajn komplikaĵoj de anestezon epidural, gravas elekti la ĝustan dozon de la anestezon kaj kompetente efektivigi la proceduron mem de la pikon. Realigi anestezo uzante purigita anestezon solvojn kiuj ne enhavas conservantes.

En kelkaj kazoj, per "lidocaína" estas uzata por anestezon epidural. Sed ĝi estas ankaŭ uzata kuraciloj kiel "Ropivacaine", "Bupivacaine". Sub la superrigardo de tre kvalifikita kaj sperta kuracisto kiam indikis al ili povas aldoni al drogoj apartenas al opiaĵoj. Ĝi povas esti tiaj medikamentoj kiel "Morphine", "Promedol". Sed la dozon de tiuj fondusoj estas minimuma. Ĝi eĉ ne povas esti komparita al tiu uzita dum ĝenerala anestezo.

Kun la enkonduko de la anestezon en la epidural areon lasta distribuita ĝi diversdirekten. Ĝi pasas pli, suben kaj paravertebral histo intervertebral tra flanko malfermoj. Tiel, decidi kio devus esti la koncentriĝo de "dicain" ĉar anestezon epidural, ĝi devas memori ke analgesia zono dependos de la kvanto de la solvo, la intenseco de administrado kaj dozon. Krom la titolo, povas ankaŭ esti uzata signifas "lidocaína", "Trimekain", "marcaine". Por kompleta analgesia povas uzi ĉirkaŭ 25-30 ml de diris solvo anesteziloj. Sed ĉi kvanto estas konsiderata esti la maksimumo.

necesajn limigojn

Malgraŭ tio, ke unu el la plej sekura konsiderita anestezon epidural contraindicaciones ŝi estas ankoraŭ tie. Tiuj inkludas:

- tuberculosa anquilosante;

- pustuloj sur la dorson;

- traŭmata ŝoko;

- organika CNS;

- kompleksa medolo deformidad, ĝi malsanoj kaj patologiaj damaĝon;

- ileus;

- cardiovasculares kolapso kaj rezultigis peritonitis;

- ĝenerala tombo kondiĉo de la paciento;

- descompensación de la koro;

- Infana aĝo;

- pliigis sentiveco al la anestezon komponantojn;

- elĉerpiĝo de la korpo.

potenciala problemoj

Sed ne forgesu, ke ne ĉiam indolora kaj sen sekvo pasas epidural. Contraindicaciones, komplikaĵoj kiuj okazas, estas necesa por eltrovi antaŭ vi enlitiĝas por la mastruma tablo.

Oni devas kompreni ke la tekniko de realigi tiajn kompleksajn anestezo, do kuracisto kvalifiko estas kerna. La plej danĝera estas la apero de profunda disfalo post medolo aŭ anestezon epidural. Plejofte, ĉi kondiĉo okazas kiam difektita malmola mater. Pro tio blokado de la simpatiaj innervation okazas, sekve, reduktita angia tono disvolvita severa hipotensión. Tamen, ĉi tiu kondiĉo povas evoluigi, kaj kiam farita ĝuste, anestezo kiam administris al pli granda parto de la anestezon, dependi vasta gamo da doloro mastrumado.

Sed problemoj povas disvolvi en la postoperacia periodo. Tiuj inkludas:

- komencas suppurative inflamatoria procezo en la kanalo de la medolo espinal (la kialo kutimas fari antisepsaj malobservo reguloj);

- kapdoloroj kaj malkomforto en la dorso areo;

- paresia de la gamboj, pélvica organoj (eble evoluigi pro damaĝo al la medolo ŝnuron radikoj kudrilo).

Se pacientoj anestezitaj kun "Morphine", do por ili havi rigardi pli proksime. Kelkfoje ĝi kondukas al spira depresio tian anestezon epidural. Contraindicaciones al la uzo de ĉi tiu metodo estas sola ne izolita. Sed memoru, ke la risko de depresio de spirado pliigas kun kreskanta dozon de morfino.

Trajtoj de medolo anestezo

Malgraŭ la similecoj, ekzistas signifaj diferencoj inter la epidural kaj medolo anestezo. Ekzemple, la pozicio de la kudrilo post la pikon flava ligamento ne estas tiel grava. Tuj kiam la kudrilo iras tra la malmola mater, la kuracisto sentas senton de fiasko kudrilo. La katetero en ĉi tiu tipo de anestezo ne estas instalita.

En la efektivigo de la pikon devas esti certigata, ke la kudrilo ne iris tre malproksimen, kaj ne doloras la radikoj de la medolo espinal. Atestas la fakto, ke la pinto estas jam inkluzivita en la spaco subaracnoideo, eblas, se vi forigas la stylet. Tiel de la kudrilo komenciĝas asignita cerebroespinal fluida. Se temas intermite aŭ en nesufiĉa kvantoj, estas necese iomete ŝanĝi lian pozicion por rotacio. Post korekta instalo kudriloj komencis enkonduki anelgiziruyuschih rimedoj. Ilia dozon estas malpli ol por epidural.