Kora: la unua (sistólica), la dua (diastólica) - normo kaj patologio

Unua phonendoscopes estis faldita tubon littukojn aŭ kava bambuon kaj multaj kuracistoj uzas nur sian propran aŭdiencon. Sed ili ĉiuj volis aŭdi kio okazas ene de la homa korpo, aparte kiam temas pri tia grava korpo kiel la koro.

Koro sonas - sonoj kiuj estas produktataj en la procezo de redukto de miokardia muro. Kutime, sana persono havas du tonoj, kiuj povas esti akompanita per aldonaj sonoj depende de kia patologia procezo disvolvas. La kuracisto en ajna fako devas povi aŭdi tiujn sonojn kaj interpreti ilin.

kora ciklo

La koro batas al ofteco de la agxo de sesdek ĝis okdek korbatoj por minuto. Ĉi tio, kompreneble, la averaĝa valoro, sed naŭdek procentoj de la homoj sur la planedo falas sub ĝi, kio signifas ke vi povas preni ĝin kiel la normo. Ĉiu pafo konsistas el du sinsekvaj partoj: systole kaj diástole. Sistólica koro sono, siavice, estas dividita en aŭdilo kaj ventricular. Kiam ĝi prenas 0.8 sekundoj, sed la koro havas tempon por kontrakti kaj malstreĉiĝi.

systole

Kiel ĝi menciis antaŭe, la du komponantoj estas engaĝita. Komence, ekzistas aŭdilo systole: la muroj de ilia kontrakto, sango sub premo eniras la ventrículos, valvoj kaj ŝutroj slam. Estis la sono de fermi la valvojn kaj aŭdis en la stetoskopon. Tiu tuta procezo prenas 0,1 sekundoj.

Tiam venas la ventricular systole, kio estas multe pli kompleksa operacio ol estas la kazo kun la aurículas. Por komenci, ni rimarku ke la procezo prenas trifoje pli longa - 0.33 sekundoj.

Unua periodo - la tensio de la ventrículos. Ĝi inkludas fazo nesinkrona kaj izometria kuntiriĝoj. Ĉiu komencas kun la fakto, ke la eklektika pulso propagas laŭlonge de la miokardio, li ekscitas la individuaj muskolo fibroj kaj kaŭzas ilin spontanee kontrakti. Pro tio, ĝi ŝanĝas la formo de la koro. Pro la atrioventricular valvoj estas fermitaj forte, pliigante la premo. Tiam ekzistas forta kuntiriĝo de la ventrículos kaj sango eniras la aorto aŭ arterio pulmonar. Ĉi tiuj du fazoj preni 0.08 sekundoj kaj 0.25 sekundoj restantaj en la sango eniras la ĉefan vazoj.

diástole

Ĉi tie, ankaŭ, ĝi ne estas tiel simpla kiel ĝi povus aspekti unuavide. Ventricular malstreĉiĝo daŭras 0.37 sekundoj kaj ĝi okazas en tri stadioj:

1. Protodiastolic: post la sango forlasis la koro, premo en lia kavo estas reduktita kaj la valvo, kondukante al grandaj ŝipoj, estas fermita.
2. Izometria malstreĉiĝo: malstreĉiĝi la muskoloj daŭras, la premo falas pli kaj vicigita kun aŭdilo. De ĉi atrioventricular valvoj malfermita, kaj sangon de la aurículas al la ventrículos falas.
3. La kompletigo de la ventrículos: la gradiente de premo sur la fluida plenigas la malsupra cxambro de la koro. Kiam la premo estas egaligita, la sango fluo iom post iom malrapidiĝas kaj haltas.

La ciklo tiam estas ripetita denove, komencante kun systole. Lia daŭro estas ĉiam la sama, sed la diástole povas esti mallongigita aŭ plilongigita laŭ la ritmo cardíaco.

La mekanismo de formado de mi tono

Kiel stranga kiel ĝi povas soni, 1 tono de la koro konsistas el kvar partoj:

1. Valve - ĝi kondukas al sono edukado. Fakte, ĉi fluctuación atrioventricular valvo flugfolioj fine de ventricular systole.
2. Muskolo - _oscillatory_ moviĝo de la ventrículos dum kuntiriĝo.
3. Vascular - tirante la ĉefa ŝipo murojn samtempe kiam ilia sangopremo falas.
4. Aŭdilo - aŭdilo systole. Tiu tuja komenco de la unua tonalto.

La mekanismo de formado II tono kaj aldonaj tonoj

Do, 2 tono koro inkludas nur du komponantojn: la valvo kaj vascular. Unue - ĉi tiu estas la sono, kiu venas de la sango taktoj en la valvo artoj kaj pulmonar trunko en tempo, kiam ili estas ankoraŭ fermitaj. Due, ĝi havas vascular komponanto - movado de grandaj vazoj muroj, kiam la klapoj estas malfermita fine.

Krom la du ĉefaj, tamen distingi tonoj 3 kaj 4.

Tria tono - fluctuación de ventricular miokardio dum diástole, kiam sango fluas pasive en areo de malalta premo.

Kvara tono aperas fine de systole kaj estas rilata al la fino de la elpelo de sango de la aurículas.

Karakteriza Mi tono

Cardiac dependas de multaj faktoroj, ambaŭ intra- kaj extracardiac. 1 soneco tono dependas de la objektiva stato de la miokardio. Tiel, en la unua volumo estas provizita per firme fermo de la koro valvoj kaj la indico ĉe kiu la ventrículos estas reduktitaj. Konsiderita duaranga karakterizaĵoj kiel klapoj denseco de atrioventricular valvoj kaj ankaŭ ilia pozicio en la koro kavo.

Estas plej bone por aŭskulti la unua koro sono sur ĝin - en la 4-5 intercostales spaco lasita de la sternumo. Por pli preciza kunordigas necese perkutado de la brusto en ĉi tiu kampo kaj por klare difini la limojn de kora malakreco.

Karakteriza tonalto II

Kio aŭskulti lin, necesas meti la sonorilon stetoskopon super la koro bazo. Tiu punkto estas iomete dekstre de la xiphoid procezo de la sternumo.

La volumo kaj klarecon de la dua tono estas ankaŭ dependas de kiom forte la valvoj estas fermitaj, nur nun semilunares. Krome, la rapido de sia laboro, kiu fermante la liberajn finojn de la oscilado tuŝas la reprodukto sono. Kaj aldonaj propraĵoj estas la denseco de ĉiuj strukturoj implikitaj en la formado de tono, same kiel la pozicio de la valvoj dum la elpelo de sango de la koro.

Reguloj auscultación koro sonoj

La sono de la koro estas verŝajne la plej trankviligante en la mondo, post la blanka bruo. Sciencistoj hipotezis ke tio lia infano aŭdas en la utero. Sed la celo de detekti difekton en la koro, nur por aŭdi kiel ĝi batas, ĝi ne estas sufiĉa.

Ĉefe okupiĝis auscultación bezonas trankvila kaj varma loko. Ĝi metas ŝin de homa dependas de kia valvo vi devas aŭskulti pli atente. Tio povas esti la pozicion de kuŝanta sur sia maldekstra flanko, vertikale, sed kun antaŭen klinis loĝejoj dekstre, kaj tiel plu. D.

La paciento devus esti malofta kaj malprofunda spirado, kaj laŭ la doktora peton por teni vian spiron. Por klare kompreni kie la systole kaj diástole kie la kuracisto devus paralela kun aŭskultante palpate la carotídeo arterio pulso kiu koincidas tute kun la sistólica fazo.

La ordo de la koro auscultación

Post prepara persistemo de absoluta kaj relativa kora malakreco kuracisto aŭskultas la koro sonas. Ĝi komencas, kiel regulo, kun la pinto korpo. Nu tie la valvo mitral estas aŭdebla. Tiam movi al la valvoj de la grandaj arterioj. Unue al la aórtica - en la dua spaco intercostal dekstren de la sternumo, poste al la arterio pulmonar - samnivelaj, simple maldekstren.

La kvara punkto por aŭskultado - ĉi tiu estas la bazo de la koro. Ĝi situas en la fundamento de la xiphoid procezo, sed povas esti ŝanĝita al la flanko. Tiel ke la kuracisto devus kontroli kion formo de koro kaj la elektra akso por precize aŭskulti tricuspid valvo.

Rondigo auscultación ĉe Botkin-Erba. Vi povas aŭdi la aórtica valvo. Estas en la kvara spaco intercostal maldekstre de la sternumo.

Kromaj tonoj

koro sono ne ĉiam memorigas ritmaj klakoj. Kelkfoje, pli ofte ol estus dezirinde, preno strangaj formoj. Kelkaj el tiuj kuracistoj lernis identigi nur aŭskultas. Tiuj inkludas:

- Klaku la valvo mitral. Ĝi povas esti aŭdita ĉe la apekso de la koro, ĝi estas rilata al organikaj ŝanĝoj de la valvo flugfolioj kaj aperas nur kiam la akirita koro difektojn.

- sistólica klako. Alia tipo de valvo mitral. En ĉi tiu kazo, klapoj estas fermitaj forte, kvazaŭ eksterigi la internon dum systole.

- Perekardton. Trovita kiam la gluo pericarditis. Asociita kun troa dilatación de la ventrículos pro interne la ligas linio.

- La ritmo de koturno. Tie mitral estenosis, evidenta plibonigo de la unua tono, dua tono emfazo pri la arterio pulmonar kaj la valvo mitral klako.

- galopo. La kialo de lia spritaĵo estas redukti miokardia tono, ĝi aperas en la fono takikardio.

Extracardiac kaŭzas amplificación kaj mildigo tonoj

La koro batas en la korpo por la vivo, sen paŭzoj kaj ferioj. Do, kiam ĝi muelas, la mezurita sono de liaj verkoj aperas extraneous. La kialoj de ĉi tiu povas esti rekte ligita al damaĝi al la koro, kaj ne dependas de ĝi.

tonoj kontribui al fortigo:

- cachexia, anoreksio, maldika brusto muro;

- pulmonar atelectasia aŭ parto de gxi;

- ŝvelaĵo en la malantaŭa mediastinum, movi facile;

- infiltración de la malsupra lobojn de la pulmoj;

- bullae en la pulmojn.

La malfortiĝo de la koro sonas:

- troa pezo;

- la evoluo de la muskoloj de la brusto muro;

- subkutana enfisema;

- la ĉeesto de fluido en la torácica kavo;

- exudative pericarditis.

Intracardiac kialoj de fortigo kaj malfortiĝo de la koro tonoj

Cardiac klara, ritma, kiam la persono estas en ripozo aŭ dum dormo. Se ĝi estis proponita, ekzemple, li grimpis la ŝtuparon al la consultorio, ĝi povas kaŭzi koro sono amplificación. Ankaŭ, akcelo de koro imposto povas esti kaŭzita de anemio, endocrino malsanoj, ktp

Surduloj koro sono aŭskultas kun akirita koro malsanoj, kiel ekzemple mitral aŭ aórtica estenosis, insuficiencia de valvoj. Lia kontribuo alportas aórticos estenosis en fakoj, kiuj estas proksimaj al la koro: la suprenira parto de la arko, la descenda parto. Obtuza koro sonoj asociitaj kun pliigita miokardia maso, tiel kiel inflamatoria malsanoj de la koro muskolo, kaŭzante la degenero aŭ sklerozo.

koro Murmuroj

Krom kolorojn, la kuracisto povas aŭdi aliajn sonojn, tiel nomata bruon. Estas formitaj de la turbulado de la fluo de sango, kiu pasas tra la kavo de la koro. Kutime, ili ne devus esti. Ĉiuj sonoj povas esti dividita en organika kaj funkcia.

1. Organika aperi kiam la organo anatomiajn okazi, neinversigeblaj ŝanĝoj en la valvo sistemo.
2. Funkcia bruo asociita kun difektita nervo provizo aŭ potenco papilar muskolojn, pliigis ritmo cardiaco kaj sango fluo indico, malpliigo de lia viscosidad.

Bruoj povas akompani koro sonoj, kaj povas esti sendependa de ili. Kelkfoje pleural frotado en inflamatoria malsanoj aldonitan al la koro, kaj tiam vi devas demandi la pacienton teni sian spiron kaj kliniĝis antaŭen denove teni auscultación. Tiu simpla tekniko povas helpi eviti erarojn. Tipe, kiam aŭskultis la bruon de patologia provo determini en kiu fazo de la kora ciklo ili okazas, la plej bona loko por trovi kaj kolekti aŭskultas bruon karakterizaĵoj: forto, daŭro kaj direkto.

ecoj bruo

Stampu Estas pluraj tipoj de bruo:

- mola aŭ blovis (kutime ne asocias kun patología, ofte en infanoj);

- malglata, skrapante kaj segante;

- muziko.

Por la daŭro distingita:

- mallonga;

- longaj;

Per volumo:

- kvieta;

- laŭta;

- malpliiĝas;

- kreskas (speciale en la estrechamiento de la maldekstra atrioventricular orificio);

- incrementally-malpliiĝas.

Por ŝanĝi la volumon registrita dum unu el la fazoj de kora aktiveco.

alteco:

- alta (kiam aórticos estenosis);

- malalta ofteco (mitral estenosis).

Estas iuj ĝeneralaj ŝablonoj en la auscultación bruon. Unue, ili aŭskultis bone ĝis la lokoj de valvoj, pro la patología de kiu ili kreis. Due, la bruo radiante direkto de la fluo de sango, ne kontraŭ ĝi. Kaj trie, kiel la koro sonas, nenormalaj sonoj bona aŭdis kie la koro estas ne kovrita de lumo kaj forte adepto al la brusto.

Sistólica murmuroj estas pli bona por aŭskulti en la supina pozicio, ĉar la fluo de sango al la ventrículos fariĝas pli facila kaj pli rapida, kaj diastólica - sidis, ĉar sub la forto de gravito, la likva de la aurículas al la ventrículos falas pli rapide.

Bruo povas diferenci laŭ lia ubicación kaj la kora ciklo fazo. Se la bruo en la sama loko aperas en systole kaj diástole, lingvo de la kombinita lezoj de la valvo. Se bruo aperas en systole en momento, kaj en diástole - la alia - ĝi estas jam kombinita perdo de du valvoj.