Pericardial efusión: simptomoj kaj kaŭzoj. Diagnozo kaj kuracado

Exudative pericardial efusión - malsano karakterizita de inflamo en la membranon tegante la interna surfaco de la pericardio. Por la naturo de la fluo exudative pericarditis estas akra aŭ kronika.

La malsano povas esti serosa, hemorrágica, purulenta, fibrinous kaj serosanguineous. En exudative fibrinous pericarditis okazas deposición de fibrina filamentoj de la pericardio kaj amasigas iom da fluido en la kavo pericardial. Tipe, en la kavo pericardial enhavas proksimume 20-40 ml de fluida.

Dum akra pericarditis reago estas akompanita de plibonigita ĉela exudation en la kavo pericardial de likva sango frakcio. Kazoj kiam la inflamatoria procezo povas movi al subepicardial tavolo, kiu draste difektas lian funkcion.

cardiogenic ŝoko

Ofte subita amasiĝo de fluida en la kavo pericardial povas kaŭzi kora tamponade, kio estas simptoma signoj de cardiogenic ŝoko:

• koro palpitacioj;
• spiraj malordoj por disnea tipo;
• pliigis premon en la vejna sistemo de malgrandaj kaj grandaj cirkulado;
• malpliiĝas en sistólica sangopremo.

eblaj komplikaĵoj

Kun resorción exudative fluido formas cikatro histo, kiu konsistas de fibrina, kiu siavice povas konduki al parta aŭ kompleta imperforate kavo pericardial. Kutime la cikatro estas formita en la aŭdilo regiono, en la confluencia de la supra kaj malsupra vejno fosu, proksime de la atrioventricular sulko.

Kun tia akra naturo de pericardial efusión povas konduki al severa komplikaĵoj, kiu estas nomata la "koro de ŝtono" kiel rezulto de calcificación de la pericardio. Grava punkto en la patologian procezon de exudative pericarditis estas malobservo de la diastólica sango revenas al la koro ventrículos. Elŝvitita amasigis en la kavo pericardial aŭ la ĉeesto de constrictive pericarditis kondukas al interrompo de subepicardial kaj subendocardial tavoloj en la ápice. En maloftaj kazoj, la fibrosis de la pericardio Eble ampliable sekcio, tra kiu oni panda ventrículo dum diástole certigi normala livero de sango al la koro.

Tiu fenomeno estas nomita fenestration (la "malferma fenestro"). Sistólica fazo, kiu provizas cirkla muskola mantelo, ĝenerale, ne suferi. Kun longtempa malobservo de la vejna reveno al la koro estas stagnado de sango en la arterio pulmonar. Kiam vejna stazo en la sisteman cirkuladon sistemo de la likva estas extravasation en ĉirkaŭaj histoj.

Pericardial efusión: kaŭzoj (etiologies)

Unu el la plej oftaj kaŭzoj de exudative pericarditis estas RNA-enhavantaj virusoj (A kaj B), echovirus, gripo A kaj bakteriaj infektoj de diversaj naturo (pneumococci, staphylococci, estreptococos, micobacterias tuberkulozo kaj fungoj).

Vidita malsano povas kompliki la kurso de sistemaj malsanoj (SLE aŭ Libman-Sacks malsano, reŭmatismaj artikoj, reŭmatismo, sistémica esclerodermia) kaj malordoj de la Genitourinario sistemo (uremic pericarditis). Pericardial efusión ICD eble estas manifestado postperikardialnogo sindromo kiu disvolvas post pericardiotomy aŭ kiel frua komplikaĵo de miokardio infarkto, nomata Dressler Sindromo. Kutime, ĉi tiu komplikaĵo ekestas en strikte difinitaj tempo kadro, nome, de 15 tagoj ĝis 2 monatoj.

Kelkfoje exudative adhesivo pericarditis povas okazi pro ingestión de iuj drogoj: gidralizin, fenitoína, anticoagulantes, pro oftaj aplikon procainamide, radioterapio. En tiuj kazoj, kiam granda pericardial efusión detektita efusión enhavo, la kialo devus serĉi en la metástasis de tumoroj: mamkancero, pulmo, sarkomo, limfomo. En ĉi tiuj kazoj, kutime hemorrágica elŝvititaj, malpli serosa.

Ekzistas speciala speco de exudative pericarditis, nomata hemopericardium. Tiu kondiĉo okazas kiam penetranta vundoj al la brusto areon en la koro de la elstaraĵo, kiel ĉe malkontinuecoj infarkto en pacientoj post miokardio infarkto, aŭ dissekcia aneurisma de aorto, kaŭzante la sango plenigas la kavo pericardial. Se la malsano okazis pro nekonataj faktoroj causativos, tiam ĝi apartenas al grupo de ne specifaj aŭ idiopático.

Krome, la pericardial efusión en infanoj ankaŭ, kelkfoje. La kialoj de tiu estas: streptococcal kaj staphylococcal infektoj, tuberkulozo, HIV infekto, descontrolada medikamentoj, tumoroj, traŭmato, proksime de la koro, reno fiasko, koro kirurgio.

Pericardial efusión: Diagnóstico kaj klinikaj trajtoj

Elŝvitita amasigis en la kavo pericardial kaj obtuza doloro manifestoj doloras la koron, nenormalaj spirado de la tipo de apneo, kiu estas reduktita en sidanta pozicio, palpitacioj. La premo praktikita de la likva en la trakeo kaj bronkoj kaŭzi seka tuso.

Ĝenerala kondiĉo de la pacientoj dependas de la indico de formado de la likva komponanto en la pericardio ĉe malrapida rapido - kontentiga stato kiam la rapidan - modera kaj severa.

Sur ekzameno, la paciento povas detekti jenaj trajtoj exudative pericarditis: pala haŭto, mukozo cyanotic lipoj, edemo de malsupraj membroj, acrocyanosis.

Kiam la inspektado regiono de la brusto povas detekti nesimetrio, la maldekstra flanko povas esti pliigita, ĉi tiu estas ebla nur se la areto en pericardial elŝvitita volumo atingas pli ol 1 litro. Palpación povas detekti trajto Jardin kiam apikalaj impulso estas delokita supren kaj enen, pro la premo praktikita, la likva amasigis ene.

Perkutado povas detekti vastiĝo de la limoj de la relativa malakreco de la koro ĉiudirekte: maldekstren, funde (en la pli malaltaj sekcioj) al la fronto aux al la meza axilares linio, en la dua kaj tria intercostales spacoj al la mez-clavicular linio, ĝuste en la pli malaltaj sekcioj, dekstre de SCR (mezaj -klyuchichnoy linio), tiel formante obtuza angulo anstataŭ rekta normala al la limo transiro hepata malakreco. Ĉio ĉi povas indiki ke la paciento havas pericardial efusión.

Auscultatory ŝablono: akra malfortiĝo de la koro sonas en la koro ápice, ĉe Botkin-Erb kaj xiphoid procezo. En la bazo de la koro aŭdiĝas laŭtaj tonoj estas pro la fakto ke la koro estas delokita exudative fluida supren kaj malantaŭen. Bruo pericardial frotado, kutime auscultación ne manifesti. sangopremo estas sur la malkresko, kontraŭ la fono de redukto en kora produktado.

Se la amasiĝo de fluida okazas malrapide dum tempo, la mekanika laboro de la koro de longe ne perturbita pro la fakto ke la pericardio ekspansiiĝas malrapide en tiu kazo. En la kazo de rapida amasiĝo de fluido en la pericardial efusión kaj la areo aliĝas takikardio, klinikaj koro fiasko kun kongesto fenomenoj en la cirkulado rondoj (grandaj kaj malgrandaj).

Bazita sur la analizo de ECG datumoj karakterizita per jena exudative pericarditis. Kiam kongesto exudative fluida plu kalkuli tensio redukto QRS kompleksa kaj elektra ŝanĝo ventricular kompleksoj. Radiographically observis kreskon en la ombro de la koro kaj malfortiĝis areon de la cirkvito ondeto. Vascular pakaĵo ne mallongigxis. Kelkfoje eblas detekti efusión en la maldekstra kavo pleural.

Eĥo ECG en la kavo pericardial amasiĝo de exudative fluida observas de la malantaŭo de la ventrículo maldekstra de la koro, en la areo de la malantaŭa muro. Kiam grandaj volumoj de exudative fluida, ĝi montras antaŭ la ventrículo dekstra de la koro. En la nombro de amasigis fluido en la pericardio estos jugxata de la tempo inter la reflektis eĥoj de la epicardium kaj la pericardio.

Establante faktoro kiu kaŭzis la malsanon

Establi la etiologic faktoroj kiuj implicas exudative formo pericarditis portis virological ekzameno, provoj por la ĉeesto de specifaj antikorpoj (HIV), semante biologia materialo (ekz, sango) por forigi la infektaj naturo de exudative pericarditis portis tuberculin haŭto testo, serological studoj funga infekto.

Ankaŭ inmunológica esploroj faritaj en sistema ligilo histo malsanoj, determini la ĉeesto de kontraŭ-nukleaj antikorpojn, artrito faktoro titre antistreptolysin-O, malvarma agglutinin - kun Mycoplasma infekto, uremia rigardo serumo creatinina kaj ureo.

Diferenciala diagnozo de exudative pericarditis

Pericardial efusión estas diferencitaj kun la jenan malsanon estaĵoj: akra miokardio infarkto, vasogenic doloro prollaps valvo mitral, seka pleuresía.

En akra miokardio miokarada doloro sindromo kaŭzita de la amasiĝo de produktoj metabólicos en la koro muskolo (miokardio). Doloro sindromo miokardio infarkto akompanita per kelkaj klinikaj kaj laboratorio signoj kiuj sin manifestas kontraŭas centra hemodynamics procesas arritmias, alkonduko procezoj en miokardio, stagnado fenomenoj en malgranda cirklo (pulmonar) cirkulado karakterizaĵon de miokardio infarkto sur ECG ŝanĝoj. Biokemio analizo de miokardio infarkto indikas aktiveco de kora isoenzymes.

Kiam seka pleuresía gravas fakto de havi doloron kaj trajtoj asociitaj kun spirado, tuso, korpo pozicio, bruo ĉe auscultatory ekzameno frotado pleŭro, krom la supre priskribita, ni notu, ke la seka pleuresía ne ekzistas ŝanĝojn en la filmo electrocardiogramas . Kontraste aneurisma de aorto de exudative pericarditis ĝi konsistas en tio, ke la kaŭzo estas genetika malsano - Marfan sindromo aŭ atherosclerotic lezo ĝia ena konko. En iuj kazoj, ĝi povas formi kronika pericardial efusión.

Simptoma aneurisma de aorto manifestiĝas jene: doloro en la supra brusto, sen radiado, disfagia, raŭka voĉo, disnea, tuso, kaŭzitaj de compresión de la mediastinum. Aórticos aneurismas estas diagnozitaj uzante radiologiaj ekzameno de la toraka kavo, Echocardiography kaj aortography.

Kiam dissekcia aneurisma de aorto doloro aperas subite en la brusto, havas tendencon al radiado laŭ la aorto. Samtempe, pacientoj estas en serioza kondiĉo, ofte la malapero de ondetojn sur grava arterio. Auscultación auscultated aórtica valvo akra. Diagnoza aranĝojn kiam dissekcia aneurisma de aorto estas: transesophageal ultrasonido kaj komputis tomografio de la brusto kavo.

Kion vi devus atentu

Gravas distingi pericardial efusión ICD 10 kun difuza myocarditis, kiu estas akompanita per plivastigo de la koro kavon kun signoj de cirkulada malsukceso. Simptoma myocarditis manifestis en la sekva maniero: ĝi povas esti doloro anginal naturo, sento de pezeco en la koro areon, koro ritmo tumultoj.

Auscultación auscultated muting koro sonas, unua kaj kvara koro sono povas esti bifurcated, en la priskribo de la electrocardiograma povas detekti la sekvajn funkciojn: la deformitaj P ondo, ŝanĝo en ĉelo tensioj dento R, T ondo povas esti platigita. Dum la ecocardiograma notinda vastigo de la koro kameroj kaj malpliiĝas contractilidad de la muroj.

Terapia intervenojn en la traktado de exudative pericarditis

Suspektis akra pericardial efusión estas urĝa bezono enhospitaligi la paciento en la hospitalo. Se estas severa doloro, nepre preskribi aspirinon en tableta formo, la dozon de unu gramo ene intervalo ĉiu tri aŭ kvar horoj. Eblas aldoni aspirino tabeloj indomethacin dozon de 25 -50 mg, trinkakvon, intervalo de ĉiu ses horoj.

Se estas indicoj kiuj preskribi plua solvo de 50% dipyrone por intramuscular administrado de 2 ml aŭ narkota analgésicos (morfino) koncentriĝo de 1%, dosificando unu-duono mililitroj, intervaloj ĉiu ses horoj. Kiam psicomotriz agitado kontraŭ la fono de la kondiĉo aŭ sendormeco nomumi "Sibazon" ( "mi") ene, la dozon de 5-10 mg tri aŭ kvar fojojn tage.

Forigi la procezoj inflamatorios plej kutime uzata en la praktiko de "Prednisolone" dozo de 20-80 mg / tago. post kelkaj paŝoj. Terapio kun glucocorticoides en altaj dozoj estas efektivigita en la kurso de 7-10 tagoj, kun la propreco kiu en la postaj dozon devus esti reduktita iom post iom, en du kaj duono miligramo ĉiutage.

dum traktado

Kiom longe estas traktita pericardial efusión? La traktado daŭras proksimume du aŭ tri semajnoj, kaj foje vi devi tiri por pluraj monatoj, strikte de la atesto. Specifecon de traktado dependas etiológico faktoro kiu kaŭzis pericardial efusión.

En identiganta virales etiologio estas atribuitaj ne-steroidal antiinflamatorio agentoj, hormonojn tiel ne asignita. Pericarditis kiuj estas pro Streptococcus pneŭmonio, estas traktitaj malsame - preskribi antibiotikoj, ekz-e, la penicilino G dozon 200.000 U / kg / tago. intravenosa donita dozon estas dividita en ses injektoj, daŭro de traktado - ne malpli ol dek tagoj.

aldonaj testoj

Krome, se diagnozita pericardial efusión, ĝi devus esti kondukita pericardiocentesis (procedo havi terapéutico kaj diagnoza en naturo, kiu estas efektivigita ĉe specialaj kudrilo pikon pericardio por ingesta likva por analizo). Poste semitaj estas portita elŝvitita por detekti apartan tipon de agento de tiu malsano, estas grave determini la analizo de lia sentiveco al bakteriaj preparojn. Se ĝi troviĝas Staphylococcus aureus, la formuliĝo estas kutime administrita "vancomicina" dozon de unu gramo intravenosa intervaloj ĉiu dek du horoj kurac kurzo - de 14 al 21 tagoj.

Kelkfoje, fungoj infektoj povas kaŭzi pericardial efusión. Traktado en ĉi tiu kazo estas efektivigita "Amphotericin". La komenca dozo estis 1 mg, ĝia glukozo solvo kun procento egala al 5 procentoj kvindek mililitroj en volumo, administris parenterally (tra la vejno), gutado por 30 minutoj. Se paciento la drogoj estas bone tolerita, la dosificando reĝimŝanĝo jene: 0.2 mg / kg dum horo. Poste, la dozo estas pliigita iom post iom ĝis duono aŭ unu microgramo / tago. dum tri aŭ kvar horoj antaŭ la komenco de pozitiva efiko.

Kromefikon "Amphotericin", kiu devus pagi atenton - nephrotoxic, lige kun la monitorado de rena funkcio estas necesa. Se pericardial efusión originis pro medikamento, tiam la traktado strategio celas al plua akcepto de ĉi tiuj agentoj estis descontinuado kaj aldone atribui la uzo de nonsteroidal antiinflamatorio agentoj kombine kun corticosteroides, ili kolektive rezultigi la rapidan reakiro, speciale se vi estis nomumita ekde la fruaj tagoj de la malsano.