Teni medicina raportado dokumentado: reguloj kaj postuloj

Teni medicina raportado dokumentado estas nun integra parto de sano profesiuloj. En multaj institucioj starigis specialajn arkivojn por paperoj de ĉiuj specoj. Sekva, konsideri la procedo por konservado medicinaj registroj.

Superrigardo

Sub la medicinaj registroj devus esti komprenita kiel sistemo de formoj de la establita specimeno. Estas desegnitaj por gravuri la rezultoj de diagnóstico, terapéutico, sanitaraj, preventa kaj aliaj agadoj. Medicinaj registroj ankaŭ estas uzitaj en la analizo kaj sintezo de informoj.

formo

Adoptita al federala nivelo, la Ordo "Sur la konduto de la medicina dokumentado" provizas specialajn regulojn por la formoj uzataj en sanzorgo instalaĵoj. La plej multaj el la datumoj registritaj en la diversaj dokumentoj. Ekzemple, ĝi eble estas historio de la malsano, la rezulto de esploro, recepto, direkto por diagnozo aŭ kuracado, kaj tiel plu. Teni medicina raportado dokumentado implikas plenigante de iuj sekcioj de tabloj, lertaj, kaj pli. Fakuloj devus povi plenigi normo formoj provizita.

bazaj datumoj

Teni medicina raportado dokumentado realigita por kolekti kaj resumi estonteco informon kiel:

• Pasporton kaj demografiaj informoj. Ĝi inkludas datumojn sur la plena nomo pacienca, jaro kaj loko de naskiĝo, parencoj, specifecon agado.
• Informo pri la funkcio kaj strukturo de medicinaj institucioj. Ili reflektas la specifajn aktiveco de organizo. Ekzemple, povas esti datumoj pri la ebleco de aparta institucio aŭ laboratorio diagnoza ilo.
• Statistike-mastrumado informoj. Ĝi formas la bazon por postaj kalkuloj medstatistiki stato, tiel kiel parametroj karakterizante la agadoj de kuracistoj, departementoj kaj institucioj ĝenerale. Ĉi tiuj datumoj inkludas, ekzemple, la precizeco de diagnozo laŭ la klasifikilo de la OMS, la daŭro de restado de la paciento en la traktado, la paciento nivelo de reakiro efikeco kaj tiel plu.
• Celoj. Ĉi tiuj inkluzivas informo pri financaj kaj ekonomiaj aktivecoj de la agentejoj.

unuiĝo de informo

En ĉiuj similaj institucioj subteni la primara medicina dokumentado aro listo, kiu identigas la tipon de dokumento (aplikaĵo, ensaluti, kaj tiel plu. D.), Formato kaj tempigo de lia stokado. Specimenoj de registriĝo formoj kaj reguloj por plenigi enhavis en la albumo, aprobita de la Ministerio de Sano. Ekzistas certaj reguloj de primara medicina dokumentado. Ili provizas por la unuigo de la valorpaperoj. Ekzistantaj formoj de medicinaj registroj povas signife faciligi la prilaborado de informoj. MOH Aprobita normo formoj adaptita por mekanikaj analizo uzanta komputilon.

Teni medicina raportado dokumentado: baza taskoj

Plena laŭ la normoj de la formoj pripensi la volumo kaj naturo de aktiveco de la institucioj. Teni medicinaj registroj en la kliniko, ekzemple, la neceso por plua planado de agadoj celis plibonigi la sanon kaj helpon al civitanoj. Plue, statistikaj informoj estas provizita en la fluo kontrolas sanon sur malsamaj niveloj. Observi la regulojn de primara medicina dokumentado specialistoj por kontribui al la formado de taŭgan pritakso de la efikeco de la agadoj de institucioj ĝenerale.

Key normojn por kompletigi

Inter la plej gravaj postuloj kiuj aplikas al la konduto de dokumentaro inkludas:

• Timeliness kaj kompleteco de diskoj.
• Sano alfabetigo.
• Aŭtenteco.

Medicinaj registroj - tiu papero, kiu havas ekskluzive servo nomumo. Tiurilate, ĝi devus esti havebla al tiuj kiuj uzas ĝin en profesia nivelo.

pacienca karto

Estas konsiderita la ĉefa medicina dokumento. Mapo komenciĝas sur ĉiu vizitanto. La naturo de patologio, ofteco kaj daŭro de vizitoj, diagnozo, terapio taskoj havas neniun efikon al la postuloj por konservo de medicinaj registroj. Kutime, plenigante la karton efektivigas ĉiufoje vi viziti la kuraciston. La specialisto igas informojn pri la paciento plendojn, metis diagnozo, medikamentojn preskribitaj, la kurso de terapio kaj lia efikeco.

specifecon karto

Normoj por plenigi ĉi tiun dokumenton, kaj ankaŭ aliajn paperojn medicinaj instaladoj, instalita en speciala celo de la Ministerio de Sano, 2004. Aparte, tiuj, kiuj partoprenis en la preskribis fari provizora datumoj kiel mapo kaj permanenta naturo. Tiu lasta inkludas kelkaj aĵoj estas bezonata. La unua estas la persona datumoj de la paciento. Ankaŭ esti certa por konfirmi la diagnóstico desegnaĵo tablo. Ŝi estas sur la kovrilo de la karto. Per la konstanta raportoj ankaŭ inkluzivas informo sur malkapablo kaj aliaj severaj patologías. Kaj fine, en la nombro de punktoj estas postulataj, inkludas la rezultojn de planita scintigrafioj. Alia karto por ĉiu paciento naski hospitalo kaj malsanulejo dejxoroj. La speciala padrono estas plena de la evakuado.

elfluon resumo

Teni medicinaj registroj en la kliniko implikas ne nur la kolekto de datumoj rekte en la institucio, kiu vizitas la paciento. La mapo informo estas registrita kaj la traktado, kiun oni okazigis ekstere. Por tio la elfluon resumon. Se persono dum en traktado en la hospitalo, lia mapo, kompreneble, dum ĉi tiu periodo estis en la institucio, kie li staras sur la konto. Ekde la reguloj postulas medicinaj registroj por inkludi en ĝi ĉiujn informojn pri la sano de la civitano, estas ekstrakto de lia medicina historio. Alta resumo estas gluita al la karto.

Teni medicinaj registroj en la hospitalo

Inter aliaj, la Ministerio de Sano establis valorpaperojn en la instalaĵo plenigas en speciala formo. Ili estas formo 027 / y. Ĝi anstataŭas la elfluon resumon. La kompletigita formon 027 / u donas rekte al la hospitalo. Tiu atestilo estas uzata ankaŭ en kazoj kie ĝi estas necesa por kompletigi la informon en mapo informo de alia. Tiaj situacioj ekesti, aparte kiam la paciento vizitoj pli ol unu agentejo. Ekde medicinaj registroj postulas reguloj ĉiam komencas en la paciento karton, ne-forigo ekster hospitalo aŭ sano centro, estas formitaj en tia kazo kelkajn.

kompletigo Trajtoj

Fakte, la elfluon resumo, tiel kiel formo 027 / y, estas mallonga historio de la malsano. Ĝi estas publikigita post malŝarĝo de la institucio. Efektive, do, la dokumento estas nomata - Alta. Ĝi reflektas la rezultojn de traktado. Ĝi devus diri, ke tiu ĉi dokumento estas, principe, estas speco de epicrisis en la plej largxa senco de la vorto. Tiu lasta funkcias kiel konkludo, ia juĝo sur ilin kaŭzas de malsano, kaj la naturon de la procezo de terapio, la paciento kondiĉo ŝanĝojn, traktado rezultoj, kaj tiel plu.

informo

Ĉi tiuj dokumentoj havas proprajn specifaj. De la aliaj paperoj ili malsamas en orientiĝo kaj rekta komunikado rekte kun pacientoj. Lastatempe, pro la fakto, ke ili estas faritaj por forpreni la paciento al la prezento en la loko de peto. En ĝia plej evoluinta formo konsistas el priskriba referenco tipo. Tamen, praktike, de kiuj ne estas multaj. Helpu kutime havas mallongigis vido. Kiel unu el la brilaj ekzemploj epicrisis menciita supre. Aŭ referenco al la infanĝardeno aŭ lernejo.

Komuna topa eraroj

Inter la plej komunaj seksperfortadoj de rekordo tenanta en la institucio estas la sekvaj:

• Foresto studojn por hospitalización, kaj antaŭ-klinikaj diagnósticos.
• Malavantaĝoj kiam priskribante plendoj, fizika ekzameno, kuracistoj historio.
• Ne estas motivo por tiuj aŭ aliaj intervenoj.
• Nevalida registriĝo notoj pri la asignita medikamento.
• Manko de konscio de la paciento kaj lia libervola konsento al la interveno.
• Malalta informo epicrisis konsultistoj rekordoj, taglibroj.
• La foresto de referencoj al rezultoj de la kurac intervenoj.
• Malsukceso por dokumenti la tempo de ekzameno de la paciento aŭ kuracisto konsultistoj, kaj ankaŭ teni kirurgio datumoj.
• La formala naturo de diris informoj, promiscuidad kaj plenigante neglektado, rompo de kronologio en prezenti informon. La foresto de la subskribo de la kuracisto de kaploko aŭ estro de la fako.
• Manko de datumoj sur dinamika monitorado de pacientoj kaj orientilo epicrisis.

Estas notinde ke multaj el la dokumentoj estas priskriba precipe elfluon resumo, aŭ rekte al la historio de la malsano postulas specialisto konsiderinda penado. Tamen, estas neeble malhavi sian kompletigon proceduroj.

Konklude

Leĝaro reganta la sano sektoro, estas daŭre plibonigataj. Konsiderante internaciaj normoj, novaj regularoj estis adoptita rilataj al la kompletigo kaj bontenado de librotenado kaj raportado dokumentoj en la institucioj. En la registaro nivelo por solvi la problemon de provizanta dungitojn la plej efikaj iloj por kolekti kaj resumi datumoj. Tamen, la ŝtato celas faciligi la laboron de la doktoro, por krei la kondiĉojn sub kiuj registriĝo de la koncerna dokumentoj ne malhelpas lian kerna komerco kaj antaŭenigi ĝin. Proper uzado de medicinaj registroj havas gravajn publikajn kaj socia graveco nuntempe.